肺部有结节 不必草木皆兵 但需要定期随访

医学指导/广东省中西医结合学会心胸外科分会副主任委员、广州中医药大学第一附属医院心胸血管外科主任王继勇

早期肺癌无任何症状，只能靠体检发现。随着公众健康意识的提升，人们越来越重视体检，在体检中发现肺部有小结节的人也越来越多，有一部分人为此忧心忡忡，担心自己患上了肺癌。广州中医药大学第一附属医院心胸血管外科主任王继勇指出，检出小结节需要高度关注、定期随访，但不必草木皆兵，因为肺部小结节并不都是肺癌，一般来说直径小于0.8厘米、边缘清楚光滑的，大多数是良性结节。

干咳超两周 要高度怀疑肺癌

目前在中国70%~80%的肺癌病人一发现已是晚期，失去了手术机会。

王继勇介绍，早期肺癌无任何症状，只能靠体检发现。肺癌的可疑症状包括：干咳、咯血、胸背痛。干咳是肺癌最早期的症状，尤其是在没有感冒和咽炎等情况下干咳超过两周，要高度怀疑为肺癌，必要时要做CT检查，如果出现咯血和胸背痛等情况，就更加提示肺癌的可能。

有些人也许会有疑问，为什么肺癌那么可怕，病人自己却没有明显不适？

王继勇介绍，这跟我们肺的结构有一定关系，人体有五个肺叶，左肺有两个肺叶，右肺有三个肺叶，人体只要有两个肺叶能正常工作就可以基本正常地生活，最多出现易疲劳、气短等表现，所以很多时候当出现症状后已经是肺癌晚期了，这也是肺癌最恐怖的地方。

早期发现肺癌 首选低剂量胸部CT

如何才能早期发现肺癌呢？

王继勇介绍，低剂量胸部CT是发现早期肺癌的最有效的方法，其敏感度是常规胸片的4~10倍，可以早期检出肺癌。国际早期肺癌行动计划数据显示，低剂量胸部CT年度筛查能发现85%的I期周围型肺癌，术后10年预期生存率达92%，可以降低整体肺癌死亡率20%左右，所以有肺癌高危因素的人群建议每年检查胸部CT。2015年四川大学华西医院为本单位四十岁以上职工胸部CT体检，在1389名员工中共发现确诊了21例肺癌。

“问题是CT价格比较贵，有必要每年都做吗？胸片、胸透能起到早期筛查肺癌的作用吗？”临床上经常有患者这样问。

王继勇解释说，做胸透和拍胸片，如果有肿块挡在心脏、食管、膈肌、肋骨后面，特别是对于小于1cm的小结节，医生是看不见的。CT进入中国30多年，目前已经有大量证据表明使用胸部CT做肺癌筛查可以及早发现早期肺癌，并能够降低20%的死亡率。目前在很多地方，政府已经认识到CT对发现早期肿瘤的作用，在青岛，CT的价格从去年开始已经降到120元/部位。

王继勇表示，与治疗肺癌的费用相比，肺癌筛查的费用几乎是九牛一毛。目前一个晚期肺癌患者在中国内地，平均治疗花费11万元，而且治疗后生存期是按月计算，并不长。如果可以早期发现，术后一般不需要化疗，只需要注意复查，一个微创手术大概5~6万元，术后可以达到长期生存目的，10年生存率达到90%。而真正到了晚期，11万元仅仅只是平均数字，有些甚至达到了几十万元、几百万元。

还有人担心老做CT会不会导致射线超标，王继勇介绍，肺癌筛查用的不是CT的常规剂量，是低剂量的螺旋CT，这时的射线是正常射线量的1/6，也就是连续6年，每年做一次CT筛查，辐射剂量跟平时一次CT的剂量一样。即使是按照常规剂量计算，几年做一次胸部CT对健康也没有什么影响。

直径小于0.8厘米的结节多数为良性

如果在体检时发现了肺部小结节怎么办？

王继勇表示，在有吸烟史、肺癌家族史等因素的肺癌高危人群中，发现肺部小结节是常态。上海市胸科医院组织开展的一项早期肺癌筛查项目发现，在2892名肺癌高危人群中，肺部小结节检出率高达1/4。临床中一般认为肺部结节小于0.8厘米、边缘清楚光滑的，良性的可能性比较大，但仍然需要定期观察，如果结节在短时间内快速增大，则不能排除是恶性的（如果是恶性结节，病变增大一倍的时间约为300～400天；如果结节倍增时间大于600天，那么说明其恶性概率很低）。大多数结节在两年内未观察到生长，一般可视为良性。如果肺部结节大小超过0.8厘米，特别是边缘不规则，看上去有又短又细的毛，则认为恶性的可能性比较高。

王继勇继续介绍说，良性结节在随访期间一旦出现增大、有实性增密、结节有增强或有肿瘤微血管CT影像征这“三增”时，建议手术，以免延误早期肺癌的诊治。他表示，有五类人在体检时发现肺部小阴影或小结节时，更要高度重视，包括长期吸烟、烟龄超过20年、每天抽烟超过20支以上者，或有被动吸烟的人群；年龄在40岁以上者；伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状；有家族性的肿瘤史，特别是肺癌遗传史者；结节位于上叶，大小在1厘米以上，伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样改变的。这些人属于肺癌高危人群，应积极咨询专业胸外科医师，并接受正规的进一步检查和及时治疗。

那么多久做一次CT比较合适呢？王继勇介绍，一般来说，年纪超过50岁，有长期吸烟史、家族里有肺癌病史或者既往检查发现有肺部结节的，建议每年做一次胸部CT。但如果抽烟大于20年的，即使没到50岁，也建议每年做一次胸部CT。

“对于任何肿瘤，预防都是胜于治疗的。”王继勇说，防治肺癌关键要从日常生活入手，包括戒烟、少喝酒、多锻炼、规律生活、尽量舒缓心情等。（记者冯冯 通讯员张秋霞）