智发朝：小肠出血的检查方法互为补充

　　消化道出血是临床常见的症候群，可由多种疾病引起，但也有一些出血难以查明原因。对于不明原因的消化道（小肠）出血，应该如何诊断？不同的诊断方法又有何优劣？在2016南方消化疾病及消化内镜国际论坛上，南方医科大学南方医院消化内科主任医师智发朝教授对此作了系统的报告。

南方医科大学南方医院消化内科主任医师智发朝教授
 

　　不明原因消化道出血定义有变

　　75%OGIB病变部位发生在小肠

　　2000年，美国消化内镜学会对不明原因消化道出血（OGIB）的定义是，“经过胃镜、结肠镜检查仍不能明确起源的持续性或反复性消化道出血”。随着影像学的发展，2015年这一定义有了变化，美国胃肠病学会认为“OGIB一词仅用于经常规消化道及下消化道内镜和胶囊内镜和/或小肠镜、影像学等小肠检查后未发现出血来源的患者。”当出血来源位于Vater壶腹远端至回盲瓣近端，即为小肠出血。

　　临床上，小肠出血并不常见，约占整个消化道出血的5%-10%。随着胶囊内镜、气囊辅助内镜、影像学检查等技术的发展，大多数消化道出血的原因能够明确诊断，而之前被诊断为不明原因消化道出血的患者，有75%左右被发现是小肠出血。

　　小肠出血的原因有很多，因年龄、用药史、发病部位、出血量不同而异。智发朝教授介绍，小肠出血的主要原因是小肠良性溃疡、肿瘤和慢性炎症，其次是寄生虫感染，而美克尔憩室则是儿童小肠出血的重要原因。

　　小肠出血检查手段众多

　　中美推荐诊断流程存异

　　小肠出血的诊断方法有实验室检查、影像学检查、内镜检查等。2012年中华消化杂志推荐的小肠出血诊断流程为首先判断出血的显隐性，之后根据出血量进一步检查。出血量小时可实施胃肠镜检查，若患者大出血，则宜进行血管造影。当检查结果为阴性时，则需继续通过小肠CT、小肠镜、胶囊内镜来诊断。

　　2015年美国推荐的小肠出血诊断流程中，诊断方法因患者的出血量和病情的稳定程度而有所不同。对于出血量不大且病情稳定的情况，患者可以做胶囊内镜或CT-E，检查结果为阳性时，适合做一些深度检查；若为阴性，则可以做核素扫描或血管造影。而对于急性大量出血的患者，当其生命体征稳定时，可以先后做核素扫描、CT-E、血管造影、小肠镜等检查等；若患者生命体征不稳定，则需跳过核素扫描、CT-E的检查，直接进入血管造影。